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        核心穩定與腰痛
        2016-4-28
        來(lái)源:未知
        點(diǎn)擊數: 8060          作者:未知
        • 什么是慢性腰痛?


          腰痛亦有人稱(chēng)“下腰痛”,是指后背腰骶部的疼痛或不適感,可伴有或者不伴有下肢的放射痛。臨床上所診斷的下腰痛是一系列癥狀的總稱(chēng),而非特指一種具體的疾病。

          相關(guān)研究顯示,有50%的患者在初次發(fā)作4-8周內可自愈,但復發(fā)率卻高達85%。國外數據報道:大約65%-85%的成年人一生中至少有1次以上的下腰痛發(fā)生,在美國的發(fā)病率僅次于呼吸道感染。中國作為“世界工廠(chǎng)”正處于工業(yè)化階段,有大量體力勞動(dòng)者,因此發(fā)病率更高。結果就是造成大量勞動(dòng)力的喪失,同時(shí)帶來(lái)經(jīng)濟的損失。

          目前學(xué)術(shù)界認為下腰痛發(fā)生的原因主要包括:

          1. 機械性的脊柱疾病(主要包括腰肌勞損(70%)、腰椎間盤(pán)突出(4%)和椎管狹窄(3%)等),占全部下腰痛發(fā)病率的97%;

          2. 非機械性的脊柱疾病(主要包括腫瘤(0.17%)、感染(0.10%)和骨性關(guān)節炎(0.13%)等),占全部下腰痛發(fā)病率的1%;

          3. 內臟疾病(泌尿系統疾病和婦科疾病等),占全部下腰痛發(fā)病率的2%。由此可見(jiàn),腰肌勞損占所有下腰痛發(fā)病率的2/3。

          腰肌勞損是腰部周?chē)∪夂蛙浗M織的一種病變,主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛,反復發(fā)作,疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,如日間勞累加重,休息后可減輕。   其日積月累,可使肌纖維變性,形成瘢痕、纖維索條或粘連,導致長(cháng)期慢性腰背痛。如果長(cháng)時(shí)間得不到有效地治療,那么就會(huì )降低肌肉和軟組織對腰椎的保護作用,從而引發(fā)椎間盤(pán)的病變。腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛后,導致腰部姿勢的改變,從而加重腰肌勞損,形成惡性循環(huán)。

          目前臨床上對于腰肌勞損的治療主要是物理治療和按摩,同時(shí)給予口服肌肉松弛藥和鎮痛藥。這些方法可以在短時(shí)間內緩解不適癥狀,但由于腰部肌肉孱弱的現狀沒(méi)有發(fā)生改變,因此長(cháng)期療效差且極易反復。

          脊柱穩定的軟組織基礎

          早在1983年,Denis.F在SPINE發(fā)表文章,首次提出脊柱穩定的“三柱理論”。在這篇文章中除了明確前中后三柱結構在脊柱穩定中的作用外,還首次提到韌帶這一軟組織對于脊柱穩定的作用。

          前柱:前縱韌帶、椎體前1/2和椎間盤(pán)的前部;中柱:后縱韌帶、椎體后1/2及椎間盤(pán)的后部;后柱:椎弓、黃韌帶、椎間小關(guān)節和棘間韌帶



          1992年,耶魯大學(xué)醫學(xué)院Panjabi撰文提出了脊柱穩定的三個(gè)亞系統。其中椎骨、椎間盤(pán)和韌帶是被動(dòng)亞系統,脊柱周?chē)募∪馐侵鲃?dòng)亞系統,而相應部位的中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)是控制亞系統。這三個(gè)亞系統互相協(xié)調,動(dòng)態(tài)調整共同構建并維持脊柱的穩定。在這個(gè)理論中,脊柱周?chē)募∪夂图‰鞂τ诩怪€定的作用進(jìn)一步被提升,達到和骨性結構穩定同等重要的地位。 

          脊柱穩定系統主要依靠3個(gè)亞系統的之間協(xié)調:被動(dòng)椎骨系統,主動(dòng)肌肉系神經(jīng)控制單元


          2000年,運動(dòng)醫學(xué)專(zhuān)家John D Wilson首次提出核心穩定(Core Stability)的概念,他認為人體核心由腰、骨盆和髖關(guān)節的肌肉組成,其穩定性可以預防脊柱在運動(dòng)中受傷,提高脊柱部位的平衡能力。相關(guān)研究結果應用于運動(dòng)損傷、勞損的預防和康復,取得了較好的結果。在這篇文章中還提供了數種核心穩定的訓練方法,其中的部分方法沿用至今。

          2001年Stuart M Mcgill發(fā)表文章進(jìn)一步完善了腰部核心穩定的理念[4]。文中繪圖詮釋了腰部核心穩定的理念(圖4),并在之前訓練方法的基礎上補充創(chuàng )新了多種核心訓練方法,其中首次提出的平板支撐訓練方法如今已經(jīng)風(fēng)靡全球。


          核心的定義和范圍

          所謂的核心主要包括脊柱、髖關(guān)節、骨盆和下肢近端以及腹部結構,其中腹肌在前,椎旁肌和臀肌在后,膈肌在頂部,骨盆底肌和髖部肌肉在底部。目前對于核心肌肉的范圍仍然存在爭議,比較公認的是核心肌肉是指人體肋骨以下至骨盆的部位,所包含的肌群有背部、腹部和構成骨盆的所有肌群,具體包含的肌群有腹肌群、背肌群、腹橫肌、骨盆底肌及下肢近端的肌肉群。

          核心肌肉的作用主要包括發(fā)力和力的傳遞。例如舉重運動(dòng)員將杠鈴舉過(guò)頭頂兩臂伸直,此時(shí)杠鈴的重量將通過(guò)上臂經(jīng)過(guò)核心力量區域傳遞至下肢,再由下肢傳遞到地面,在這一過(guò)程中核心區域主要負責力量的傳遞。如果核心區域成為力量傳輸的瓶頸,那么即使是上下肢再大的力量也不足以支撐起杠鈴的重量。

          而對于準備扣球的排球運動(dòng)員來(lái)說(shuō),從彈跳躍起的那一瞬間起,身體的發(fā)力就不能借助地面的回力。那么在空中完成軀干部位由伸展變?yōu)榍目矍騽?dòng)作,則需要借助核心部位的發(fā)力才可以完成。

          在絕大多數運動(dòng)或者活動(dòng)中,傳遞的作用和發(fā)力的作用并不能完全分開(kāi),經(jīng)常是你中有我我中有你。

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